黑色素瘤在我国虽然是少见恶性肿瘤,但病死率高,发病率也在逐年增加。在中国人群中,原发于肢端的黑色素瘤约占50%,常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位,原发于黏膜,如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤约占20%~30%。
特瑞普利单抗注射液(拓益)由君实生物研制,是第一个获批上市的国产PD-1抗癌药。
拓益慈善赠药
为了帮助患者抓住治疗机会,减轻经济负担,北京白求恩公益基金会启动了“益路相伴——白求恩·拓益公益捐助项目”,为符合条件的患者提供免费药品援助。
捐助方式:
对于符合项目规定援助条件的黑色素瘤患者,于指定期限内在项目医院接受过拓益药品治疗,经项目医生确认需继续治疗的患者,给予拓益药品的援助,援助内容如下:
1. 在受助患者首次自行使用4个周期(4支)特瑞普利单抗注射液(拓益)后临床获益且无不能耐受不良反应,经项目医生确认需持续使用拓益,可在定点项目药房领取4个周期的援助。
2. 受助患者可以多次申请援助,多次申请援助时需要保证自费缴费凭证的唯一性。缴费凭证不能重复使用。
3. 符合援助条件的低保患者,可申请免费援助。
申请条件-普通援助
医学条件
1. 患者本人是经项目医生确诊需要特瑞普利单抗注射液(拓益)治疗的恶性黑色素瘤患者。
2. 患者本人需要连续使用一段时间特瑞普利单抗注射液(拓益)治疗后,依据项目医生临床评估,需要继续使用特瑞普利单抗注射液(拓益)治疗,并从中获益且无不可耐受的毒副反应。
3. 患者本人需根据项目流程规定的时间接受医学随访,并提供相应的检查报告(包括:门诊或住院病历、处方单以及相关的医学检验报告),由项目医院提供评估报告,确认需继续使用特瑞普利单抗注射液(拓益)治疗。
其他条件
4. 本项目的援助对象为持中华人民共和国居民身份证/军官证的大陆患者。
5. 本人根据自身工作状态,由单位人事部门及户籍所在地街道/乡镇人民政府出具的家庭低收入证明(低收入是指家庭低收入,项目办公室根据患者家庭的收入与支出、当地的消费水平进行综合的评估,包括因病致贫、因病返贫的家庭):
无工作单位的人员,必须由当地乡级以上政府或街道办事处负责人签字盖章。
有工作单位的人员,必须由单位人事部门负责人签字并盖章,或当地乡级以上政府或街道办事处负责人签字盖章 。
申请条件-全免援助
医学条件
1. 与普通援助相同
其他条件
2. 本项目的援助对象为持中华人民共和国居民身份证/军官证的大陆患者。
3. 持有由县、区级民政部门颁发的城市低保证及有效低保证明,并已连续一年以上领取低保金,同时适于特瑞普利单抗注射液(拓益)治疗的患者,可申请全免援助 。
申请流程
1. 由项目医院医生为患者做出专业的医学判断,是否属于援助药品的适应症。
2. 患者及家属在明确权利义务的情况下签署“项目告知书”与“患者知情同意书”。
3. 患者及家属(直系亲属)需提供患者本人身份证复印件及一寸免冠近照2张、病历及检查报告复印件、项目医生签署的“医学评估表”、家庭“经济状况填报表”等。有区、县级民政部门颁发的城市低保户和农村特困户证明的,需提供其原件及复印件(原件用于查验,核对后退还患者)。首次申请需要患者提供本人最近4个周期(2个月)使用4支特瑞普利单抗注射液(拓益)治疗的相关用药凭证(购药发票等)及项目医生开具的“益路相伴——白求恩·拓益公益捐助项目”药品援助“专用处方”。(备注:凡符台项目援助要求的患者需尽快在10个自然日内申请,以免影响正常使用。)
4. 患者所有提交的申请资料必须经过项目医院医生和项目志愿者签字确认整理后发送到:“益路相伴——白求恩·拓益公益捐助项目”办公室进行审核。(项目办在收到申请资料后3个工作日内审核回复井通知相关人员。)
5. 患者在收到项目办领药通知后,可在项目志愿者的指导下凭“援助药品领取单”及患者相关身份证明文件到该项目指定药店领取药品。
6. 患者领药后在“援助药品领取单’上签字确认。
7. 对于已接受援助药品并在治疗结束后表示不再参与项目的患者,需填写“援助结束声明”。